少儿住院基金
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    上海市金山区红十字会
    人道救助基金
    327740-08010330295
    上海农商银行金山支行
     
    基本概况
     
    上海市城镇居民(少儿学生住院)基本医疗保障
          

    自市政府20069月起实施《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障实施办法(试行)》(以下简称“少儿学生医疗保障”)以来,在市医保局的指导和社会各界的关心、支持下,运行良好。2008年起,少儿学生医疗保障纳入上海市城镇居民基本医疗保险的范围,但居保(少儿学生住院)费用的结算仍由少儿住院互助基金管理办公室承担。20069月至20118月,金山区已累计为2.57万人次住院少儿支付医疗费用2014.89万元,对减轻大病、重病患儿的家庭经济负担发挥了积极作用。

    一、居保(少儿学生住院)的参加对象

    1、具有本市户籍的中小学生和婴幼儿,包括:①本市户籍的18周岁以下人员;②1920周岁的各类中等学校在校在册学生、持《中华人民共和国残疾人证》或仍在进行大病医疗的辍学人员。

    3、其他人员:①本市城镇户籍人员的子女;②本市引进人才的子女。

    二、2012年度个人缴费标准和居保(少儿学生住院)待遇

    参保人员年龄

    0-18

    个人缴费金额(元)

    80

    住院

    待遇

    医院级别

    起付标准

    (元/次)

    医疗保险报销比例

    一级医院

    50

    75%

    二级医院

    100

    65%

    三级医院

    300

    55%

    住院医疗费起付标准,是指参保人员每次住院(包括在急诊观察室留院观察)时,属于医疗保险支付范围的医疗费用,在起付标准的以下部分全部由个人自负;超出起付标准以上的部分由医疗保险基金和个人按规定比例分担。

     

    三、如何办理2012年度居民医保参保手续

     () 办理参保手续时间与医保待遇起始时间

    201110820111220办理参保手续的,医保待遇自201211起生效。逾期参保的,除新生儿和新符合参保条件的人员外,设置3个月等待期,等待期满后方可享受居民医保待遇。

     () 办理参保手续地点

    居民医保参保人员可到就近的街道()医保服务点办理参保手续。

    在校中小学生、幼儿园(托儿所)幼儿,依照其所在学校、托幼机构的通知进行集中办理。

    () 办理参保手续需提供的资料

    1、本市户籍人员,需提供参保人户口簿和身份证(16周岁以下未领取身份证的除外,下同)、社会保障卡(或有效的医疗保险卡)。

    2、非本市户籍人员

    (1) 本市引进人才人员、持有《上海市居住证》的子女,需提供本人身份证(或户口簿)、《上海市居住证》的主证和副证、《办理〈上海市居住证〉通知书》;持《B类居住证》的子女,只需提供本人的《B类居住证》。

    3、符合参保条件的以下人员还需提供:① 因残疾辍学的人员,需提供《中华人民共和国残疾人证》;②因大病辍学的人员,应提供有大病病史记录的门诊病历;③ 新生儿,在办妥户口后凭户口簿办理参保手续;④ 复读生,需提供复读学校开具的证明;⑤ 在医保服务点办理的在校学生、在园(所)幼儿,应提供学校或托幼机构的证明。

     

    四、居民医保人员在本市就医(住院医疗)的规定

     参保人员可根据病情需要在全市医保定点医院住院医疗。中小学生和婴幼儿按少儿基金办公室规定的办法住院就医。

     

    五、参保人员在外省市就医的规定

    1、长期定居外省市的参保人员,应到本市就近的医保服务点办理就医关系转外省市手续。

    2、办理就医关系转外省市手续后,在当地发生的符合医保规定的医疗费用可按规定申请零星报销。

    3、未办理就医关系转外省市手续的,只可报销在当地发生的急诊(门诊和住院)费用。

    4、参保人员在外省市就医时,应在当地的医保定点医院就医。

    5、中小学生和婴幼儿在外省市住院医疗的,应按照少儿基金办公室的有关规定办理相应手续。

    2012-06-01   浏览次数: